| 申し込みサービス内容 |
| サービス名 |
ダイヤルアップサービス
メーリングリストサービス
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| 申し込みタイプ |
個人 法人
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| ダイヤルアップサービスお申し込みのお客様のみご入力ください |
| ご希望アカウント名 |
第1希望
第2希望
第3希望
（A-z,a-z,0-9の文字で、数字以外で始まる16文字以内の文字列をご指定ください。） |
| ご希望パスワード |
（A-z,a-z,0-9の文字で、6 - 8文字の文字列をご指定ください。） |
| ご利用サーバースペース |
基本スペース （１０MB)
追加 （MB) |
| メーリングリストサービスお申し込みのお客様のみご入力ください |
| メーリングリスト名 |
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| ご契約者様情報の入力 |
| ご契約者名（法人名） |
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| ご契約者名 ： ふりがな |
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| ご契約者名 ： 英字 |
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| ご住所 |
郵便番号 |
* 記入例：7300016 |
| 都道府県 |
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| 市区町村 |
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| アパート・マンション名など |
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| 電話番号 |
記入例：011-748-8330 |
| 連絡先電話番号 |
（携帯など昼間、連絡のつく電話番号） |
| 連絡先メールアドレス |
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| ご請求情報 |
| お支払い方法 |
年額一括
（ダイヤルアップサービスのみご利用料金の1ヶ月分無料！）
毎月振込 |
| ご請求先がご契約者と異なる場合に、ご記入ください |
| ご請求者名 |
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| ご住所 |
郵便番号 |
* 記入例：7300016 |
| 都道府県 |
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| 市区町村 |
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| アパート・マンション名など |
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| 電話番号 |
記入例：011-748-8330 |
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